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常見胃癌腫瘤標誌物與臨床運用

根據Expert Rev Mol Med期刊於2014年提出常見胃癌腫瘤標誌物與臨床運用中可發現PGI/II是作為篩檢之用，而CA72-4為臨床上作為prognosis（預後）與Monitoring recurrence(監控復發)所使用，故於胃癌篩檢上，除胃鏡與鋇劑X-ray攝影(俗稱UGI-X ray)外，現於全球較常所使用之篩檢marker為Pepsinogen(胃蛋白酶原)（Table 1）[1]^,[2]

CA72-4

 腫瘤標記CA72-4，乃是測量患者血液或腫瘤組織中TAG72的含量。腫瘤關連醣蛋白TAG72是一高分子量（>106MW）之惡性腫瘤 （carcinoma）細胞相關癌胚分子，是一種粘液醣蛋白 （mucin glycoprotein），首次由美國NCI在1981年自乳癌轉移肝癌患者之細胞中發現。TAG72具有泛惡性腫瘤之特性，在 50﹪乳癌，85～ 95直腸、胰臟、胃、肺、卵巢癌患者組織中均可發現到TAG72(CA72-4)[3]（Table 2）。

CA72-4（TAG72）雖無對單一組織的特異性，但具有對惡性腫瘤特異性。此外，CA72-4對癌症的分期亦能靈敏反映，即CA72-4值的大小和腫瘤的嚴重度成正比。在手術前的評估、治療效果的監控、術後復發的追蹤上，極為有用。而根據文獻統計腫瘤標記CA72-4對各種腫瘤之陽性率：卵巢癌（67.2﹪） ，結腸直腸癌（46.7﹪），胃癌（44.6﹪），乳癌 （40.5﹪），胰臟癌（41.7﹪）[4]。

   胃蛋白酶原(Pepsinogen)檢測臨床意義與運用

臨床意義

胃蛋白酶原(Pepsinogens)為胃蛋白酶的前驅物，其具有胃蛋白酶原I (Pepsinogen I)與胃蛋白酶原II (Pepsinogen II)兩種。Pepsinogen I由胃底腺之主細胞與黏液頸細胞分泌）; Pepsinogen II由胃底腺的主細胞、黏液細胞和噴門腺、胃竇的幽門腺的黏液頸細胞以及十二指腸上段分泌。血中PG I 與PG II量反應胃粘膜腺體與細胞數目，也提供胃粘膜分泌功能狀況，為監控胃粘膜健康狀況之指標。

當胃部受到幽門螺旋桿菌(H. pylori)感染時，造成胃粘膜發生病理變化，其狀況即會影響血清中PG I 與PG II的含量， 故可利用檢測血清中PG I 與PG II的表現量來評估胃粘膜受損狀況，如評估胃粘膜萎縮狀況。

檢測運用範圍

<<罹患胃癌風險評估>>

現階段胃癌篩檢工具有胃鏡與鋇劑X光攝影，而腫瘤標誌物因專一性太低而無法真正作為胃癌篩檢的工具，胃鏡雖為黃金標準(golden standard)，但操作過程中受檢者會有不舒服感，而無痛胃鏡麻醉則有風險，麻醉過敏機率約十萬分之三，且麻醉後反射反應變差，有可能導致口水嗆入氣管，變成吸入性肺炎。而鋇劑X光攝影則有放射線風險，且以上兩種均為侵入性檢查。根據歷年研究證實，胃癌的前期病變為慢性萎縮性胃炎（chronic atrophic gastritis; CAG）與腸化生（intestinal metaplasia）兩階段，故可利用PG I、PG II與PG I/PG II來偵測胃粘膜萎縮狀況，進一步評估罹患胃癌風險[5] (Table 2)。

         Table 2. PG運用於Gastrointestinal cancer的檢測，而CA72-4則廣泛於卵巢癌、乳癌、大腸癌和胰臟癌使用

<<作為胃幽門螺旋桿菌( H.pylori)感染及根除治療效果評估>>

WHO已將胃幽門螺旋桿菌( H. pylori)定為胃癌之致癌因子，在胃幽門螺旋桿菌( H. pylori)的感染下，會伴隨著Pepsinogens血清濃度的一連串變化，且證實H. pylori的感染與血清中PG的濃度變化存在著關聯性。因此，可利用清中PG的濃度變化來監控胃幽門螺旋桿菌( H. pylori)根除治療效果評估。

<<胃幽門螺旋桿菌( H.pylori)感染所引起之胃炎判定與療效評估>>

由胃幽門螺旋桿菌( H. pylori)感染所引起之胃炎均發現會造成PGII的上升(Fig.)，故於胃幽門螺旋桿菌( H.pylori)感染初期，PG II濃度比PG I的濃度更適合用於協助評估感染與癒後狀況[6]

PG I 、PG II測定結果判讀

Fig. PG I 與PG II 於胃部疾病過程中血清含量變化圖